FSSG質問票

FSSG質問票は、日本で開発された胃食道逆流症特異的質問表であり、胃食道逆流症の初期診断に有用です。質問表は酸逆流症状5つと消化管運動不全症状7つの計12の質問から成ります。

Kusano. M. et al. J Gastroenterol. 2004. 39（9）. p. 888-891.

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胃食道逆流症の症状

胃食道逆流症の病状を把握するため、以下の質問にお答えください。

胸やけがしますか？ *

ないまれに時々しばしばいつも

おなかがはることがありますか？ *

ないまれに時々しばしばいつも

食事をした後に胃が重苦しい（もたれる）ことがありますか？ *

ないまれに時々しばしばいつも

思わず手のひらで胸をこすってしまうことがありますか？ *

ないまれに時々しばしばいつも

食べたあと気持ちが悪くなることがありますか？ *

ないまれに時々しばしばいつも

食後に胸やけがおこりますか？ *

ないまれに時々しばしばいつも

喉（のど）の違和感（ヒリヒリなど）がありますか？ *

ないまれに時々しばしばいつも

食事の途中で満腹になってしまいますか？ *

ないまれに時々しばしばいつも

ものを飲む込むと，つかえることがありますか？ *

ないまれに時々しばしばいつも

苦い水（胃酸）が上がってくることがありますか？ *

ないまれに時々しばしばいつも

ゲップがよくでますか？ *

ないまれに時々しばしばいつも

前かがみをすると胸やけがしますか？ *

ないまれに時々しばしばいつも

その他の質問

現在服用中の薬や自己注射薬はありますか？

なしあり

現在治療中の病気はありますか？

なし心臓肝臓腎臓糖尿病高血圧認知症その他

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